1986年5月22日，山東省某化肥廠因外供電網(wǎng)停電而檢修，檢修未結(jié)束提前拆盲板，導(dǎo)致爆炸，造成4人死亡，5人輕傷的重大事故。

這次趁電網(wǎng)停電機(jī)會(huì)進(jìn)行檢修的主要任務(wù)是，合成車間銅洗再生器更換盤管。凌晨3時(shí)，系統(tǒng)停車后，2名操作工根據(jù)安全檢修的要求，在銅洗氨回收塔出口閥上加堵了盲板，已與半水煤氣隔絕，并辦好了動(dòng)火證。10時(shí)開始動(dòng)火檢修。白天銅洗再生器內(nèi)檢修工作一直沒有問題，到吃晚飯時(shí)，還有需要焊接等檢修工作沒完，打算吃完飯?jiān)俑伞?9時(shí)器內(nèi)檢修人員離開現(xiàn)場(chǎng)去吃晚飯，此時(shí)，銅洗副工段長(zhǎng)不了解再生器內(nèi)動(dòng)火等檢修工作還沒有完成，就想乘天還沒黑，快把盲板拆掉，怕天黑后不好干。于是他帶領(lǐng)1名工人把氨吸收塔出口閥上的盲板拆掉了。事先不了解情況，事后又不向有關(guān)人員報(bào)告。晚飯后，檢修工回到再生器內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行檢修工作，致使22時(shí)15分半水煤氣氣柜充氣放水封開車時(shí)，半水煤氣順回收管線倒入再生器管道，由于閥門泄漏半水煤氣倒入再生器內(nèi)，它與空氣混合達(dá)到爆炸范圍，通電焊火花而引發(fā)化學(xué)爆炸。氣浪將檢修工人從7m高的平臺(tái)上推出墜落，當(dāng)場(chǎng)死亡3人，經(jīng)搶救無效死亡1人，另有5人輕傷。

這起事故的直接原因，無疑是檢修未完提前拆盲板造成的。應(yīng)該說原因和責(zé)任都是清楚的。仔細(xì)推敲一下，一個(gè)基層生產(chǎn)組織和指揮人員，難道他不知道盲板的作用嗎?難道他不明白提前拆掉盲板的嚴(yán)重后果嗎?從他拆盲板的出發(fā)點(diǎn)來看，他是怕天黑不好干而搶時(shí)間完成這項(xiàng)工作的。多么好的出發(fā)點(diǎn)!惹出了多么大的災(zāi)禍!又一次證明安全意識(shí)的重要性。其實(shí)，他一個(gè)人的表現(xiàn)，反映的是當(dāng)時(shí)檢修組織管理的不科學(xué)，基層管理人員的安全觀念多么的淡漠。

1．沒有辦“檢修任務(wù)書”，不可能執(zhí)行“五同時(shí)”，也使檢修工作一開始就處于無序狀態(tài)。

2．不辦“檢修任務(wù)書”，致安全措施無法明確，更不能落實(shí)到人。

3．根據(jù)“廠區(qū)盲板抽堵作業(yè)安全規(guī)程”的規(guī)定，檢修需要抽插盲板，生產(chǎn)單位應(yīng)繪制盲板圖。何時(shí)插、何時(shí)抽應(yīng)注明條件，并只能由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人指揮這項(xiàng)工作，其他任何人都不得越級(jí)指揮。目的就是防止條件不到位和中途條件變化，提前抽、插而發(fā)生事故。如果這一點(diǎn)認(rèn)真辦了，事故是不可能發(fā)生的。

4．對(duì)于分析合格的動(dòng)火場(chǎng)所，在動(dòng)火過程中也要隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以免情況發(fā)生變化。檢修工吃晚飯時(shí)，盲板被拆除了，盲板后管道內(nèi)的可燃?xì)怏w會(huì)反向擴(kuò)散到再生器內(nèi)。這就是情況變化了。吃完晚飯?jiān)俅蝿?dòng)火前，如按規(guī)定重新分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)再生器內(nèi)氣體成分的變化，查找原因事故不就避免了嗎?在以后的動(dòng)火過程中，氣柜充氣、水封放水時(shí)，大量半水煤氣會(huì)倒流入再生器內(nèi)。如能應(yīng)用安全儀器隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)控，儀器及時(shí)報(bào)警，檢修人員就可以做到及時(shí)閉火，迅速撤離。

5．企業(yè)里凡進(jìn)行一項(xiàng)工作，尤其是檢修工作，首要的組織工作，就是確定一個(gè)合格的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。這位拆盲板的副工段長(zhǎng)，不知他是不是這個(gè)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人，如果是，他是不合格的，他不了解情況就去拆盲板，這樣糊涂怎能當(dāng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人?如果他不是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，自己去拆盲板，只能說明他有工作積極性，但說明他的安全意識(shí)和組織性、紀(jì)律性很差。因此，為了防止這樣狀態(tài)的同志一時(shí)糊涂制造出事故，組織檢修時(shí)，安全措施必須落實(shí)。這次在氨洗塔出口加盲板后，可以在盲板把或法蘭上加掛警示牌，以免盲目積極者亂動(dòng)。

設(shè)備檢修，尤其是搶修，一定要嚴(yán)密組織，認(rèn)真準(zhǔn)備，安全措施要周全落實(shí)，時(shí)間再緊也不要盲目搶進(jìn)度。檢修、尤其是搶修發(fā)生的事故，在單位時(shí)間內(nèi)頻度最高，傷亡人數(shù)最多。設(shè)備檢修、特別是搶修工作的安全，應(yīng)是各單位安全工作重要一環(huán)。