2014年10月19日，由西北鋁加工廠動(dòng)力廠負(fù)責(zé)施工的漳縣天華供熱有限責(zé)任公司管道維修工程，在施工過(guò)程中發(fā)生一起淹溺事故，造成3人死亡，直接經(jīng)濟(jì)損失219萬(wàn)元。事故發(fā)生后，市政府依法組成事故調(diào)查組開展事故調(diào)查。2014年12月19日，事故調(diào)查報(bào)告經(jīng)市政府批復(fù)。

按照《定西市生產(chǎn)安全事故責(zé)任追究及整改措施落實(shí)情況評(píng)估辦法》（定安委會(huì)發(fā)〔2017〕3號(hào)）規(guī)定，市政府組成漳縣天華供熱有限責(zé)任公司管道維修工程“10·19”較大淹溺事故責(zé)任追究及整改措施落實(shí)情況評(píng)估組（以下簡(jiǎn)稱“評(píng)估組”）于2017年7月18日至19日對(duì)事故責(zé)任追究及整改措施落實(shí)情況進(jìn)行了評(píng)估?，F(xiàn)將評(píng)估情況報(bào)告如下：

一、評(píng)估工作組織及開展情況

2017年7月17日，市政府成立由市政府副市長(zhǎng)曹明任組長(zhǎng)，市安監(jiān)局黨組書記、局長(zhǎng)柳生墜任副組長(zhǎng)，市安監(jiān)局、市公安局、市住建局、市交通局、市監(jiān)察局和市檢察院等有關(guān)單位人員為成員的評(píng)估組，并邀請(qǐng)相關(guān)專家參加，深入漳縣天華供熱有限責(zé)任公司、西北鋁加工廠動(dòng)力廠進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。

評(píng)估組認(rèn)真執(zhí)行《定西市生產(chǎn)安全事故責(zé)任追究及整改措施落實(shí)情況評(píng)估辦法》有關(guān)規(guī)定，依據(jù)《定西市人民政府關(guān)于漳縣天華供熱有限責(zé)任公司管道維修工程“10·19”較大淹溺事故調(diào)查處理報(bào)告的批復(fù)》（定政函〔2014〕112號(hào)）和《漳縣天華供熱有限責(zé)任公司管道維修工程“10·19"較大淹溺事故調(diào)查處理報(bào)告》，評(píng)估組對(duì)事故責(zé)任單位、事故責(zé)任人員責(zé)任追究落實(shí)情況、整改措施落實(shí)情況和事故發(fā)生單位及周邊群眾受教育情況采取聽取匯報(bào)、調(diào)閱事故原始檔案、現(xiàn)場(chǎng)核查及詢問(wèn)的方法，深入開展評(píng)估工作。對(duì)評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，當(dāng)即向事故相關(guān)單位下發(fā)了《責(zé)令限期整改指令書》，并向漳縣安委會(huì)辦公室進(jìn)行了反饋，要求立即組織整改。2017年7月20日，評(píng)估組召開全體成員會(huì)議，經(jīng)充分討論，形成評(píng)估意見。

二、事故信息報(bào)送情況

“10·19”較大淹溺事故發(fā)生后，事故單位在第一時(shí)間向當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門上報(bào)了事故信息，市、縣政府及相關(guān)部門按照事故信息報(bào)送時(shí)限要求，逐級(jí)上報(bào)了事故信息。市政府在立即組織人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)應(yīng)急救援的同時(shí)，依法成立了事故調(diào)查組，開展事故調(diào)查。事故調(diào)查報(bào)告于2014年12月19日經(jīng)市政府批復(fù)結(jié)案，隨后，市安監(jiān)局將事故調(diào)查報(bào)告在政務(wù)網(wǎng)站予以公開。以上事故信息報(bào)送、事故調(diào)查、報(bào)告公開和程序、時(shí)限均符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。

三、事故責(zé)任追究落實(shí)情況

“10·19”較大淹溺事故發(fā)生后，各相關(guān)部門按照《定西市人民政府關(guān)于漳縣天華供熱有限責(zé)任公司管道維修工程“10·19”較大淹溺事故調(diào)查處理報(bào)告的批復(fù)》（定政函〔2014〕112號(hào)）和《漳縣天華供熱有限責(zé)任公司管道維修工程“10·19"較大淹溺事故調(diào)查處理報(bào)告》要求，對(duì)事故責(zé)任單位和責(zé)任人員落實(shí)了責(zé)任追究措施。

（一）對(duì)事故責(zé)任單位責(zé)任追究落實(shí)情況。經(jīng)調(diào)查認(rèn)定，市安監(jiān)局按照事故責(zé)任認(rèn)定及處理決定，對(duì)事故相關(guān)單位漳縣天華供熱有限責(zé)任公司和西北鋁加工廠分別處23萬(wàn)元罰款的行政處罰。目前均已按要求落實(shí)到位，相關(guān)文件資料已全部歸檔。

（二）對(duì)事故責(zé)任人員責(zé)任追究落實(shí)情況。經(jīng)調(diào)查認(rèn)定，相關(guān)部門按照事故責(zé)任認(rèn)定及處理決定，對(duì)西北鋁加工廠副廠長(zhǎng)張學(xué)平處1萬(wàn)元罰款；西北鋁動(dòng)力廠廠長(zhǎng)曹全軍給予行政撤職處分、處1萬(wàn)元罰款；西北鋁動(dòng)力廠生產(chǎn)室副主任張吉峰處1萬(wàn)元罰款。漳縣人民檢察院于2015年4月16日向漳縣人民法院以玩忽職守罪對(duì)張學(xué)平、曹全軍、張吉鋒3 人提起公訴，2015年8月12日，漳縣人民法院以以玩忽職守罪判處張吉峰有期徒刑三年，緩刑四年，判處曹全軍有期徒刑三年，緩刑三年六個(gè)月，張學(xué)平免予刑事處罰。中共西北鋁加工廠委員會(huì)給予曹全軍、張吉鋒二人開除黨籍、行政撤職處分。對(duì)漳縣天華供熱有限責(zé)任公司董事長(zhǎng)劉小華處2萬(wàn)元罰款；公司經(jīng)理邊防處1萬(wàn)元罰款，并解聘其經(jīng)理職務(wù)；公司經(jīng)理助理鄭建仁由公司對(duì)其處記大過(guò)一次，處3000元罰款，并向公司通報(bào)批評(píng)。對(duì)漳縣住建局局長(zhǎng)王琳、副局長(zhǎng)王科茂分別給予行政警告處分。

以上事故相關(guān)責(zé)任人和責(zé)任單位的責(zé)任追究和行政處罰，除西北鋁加工廠副廠長(zhǎng)張學(xué)平的行政警告處分未落實(shí)外，其余均已按要求落實(shí)到位，相關(guān)文件資料已全部歸檔。

四、事故發(fā)生單位整改措施落實(shí)情況

“10·19”較大淹溺事故發(fā)生后，各相關(guān)部門按照《定西市人民政府關(guān)于漳縣天華供熱有限責(zé)任公司管道維修工程“10·19”較大淹溺事故調(diào)查處理報(bào)告的批復(fù)》（定政函〔2014〕112號(hào)）和《漳縣天華供熱有限責(zé)任公司管道維修工程“10·19"較大淹溺事故調(diào)查處理報(bào)告》要求，積極落實(shí)事故整改措施。

（一）事故發(fā)生后，定西市人民政府辦公室及時(shí)印發(fā)了《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)密閉空間作業(yè)安全管理工作的通知》、《關(guān)于開展供熱供排水管網(wǎng)排查整治工作的通知》，市住建局對(duì)全市冬季供熱工作進(jìn)展情況進(jìn)行了督促檢查和調(diào)查摸底。按照市政府的安排部署，漳縣政府及住建部門認(rèn)真吸取事故教訓(xùn)，針對(duì)“10·19”較大淹溺事故中暴露出的突出問(wèn)題，由漳縣住建局成立了三個(gè)供熱監(jiān)管工作小組，深入供熱企業(yè)對(duì)供熱設(shè)備、供熱質(zhì)量、供熱安全等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，全面排查治理事故隱患，杜絕了類似事故的發(fā)生。

（二）漳縣天華供熱有限責(zé)任公司認(rèn)真落實(shí)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)有限空間作業(yè)的安全管理，建立健全有限空間作業(yè)安全責(zé)任制度，現(xiàn)場(chǎng)安全管理制度和安全操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)作業(yè)審批制度，并配備了應(yīng)急裝備和器材。同時(shí)加大對(duì)從業(yè)人員的“三級(jí)”安全教育培訓(xùn)和日常的安全教育培訓(xùn)，每天召開晨會(huì)，進(jìn)行十分鐘的安全學(xué)習(xí)。組織管理人員及作業(yè)人員及特種作業(yè)人員參加渉氨、渉爆及有限空間作業(yè)及特種作業(yè)的專題培訓(xùn)，提高了作業(yè)人員自身安全防范意識(shí)、安全操作技能和現(xiàn)場(chǎng)處置能力。認(rèn)真組織開展經(jīng)常性的安全生產(chǎn)大檢查，全面排查事故隱患，有效防范和遏制了各類事故的發(fā)生。

（三）根據(jù)市政府批復(fù)，西北鋁加工廠下發(fā)《關(guān)于落實(shí)“10·19”事故調(diào)查處理報(bào)告批復(fù)的決定》（西北鋁安字〔2015〕112號(hào)），嚴(yán)禁西北鋁各單位承接與本單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)無(wú)關(guān)且無(wú)相關(guān)資質(zhì)的工程項(xiàng)目，認(rèn)真吸取“10·19”事故教訓(xùn)，修訂完善危險(xiǎn)作業(yè)管理、安全教育培訓(xùn)、安全生產(chǎn)事故隱患排查治理等安全管理制度29項(xiàng)。加強(qiáng)對(duì)有限空間作業(yè)的安全管理，嚴(yán)格落實(shí)作業(yè)審批，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的三級(jí)安全教育和日常安全教育，特別加強(qiáng)對(duì)從事有限空間作業(yè)相關(guān)人員的專業(yè)安全培訓(xùn)。建立了隱患排查治理全員責(zé)任制，逐級(jí)開展隱患排查治理，并實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。事故報(bào)告中提出的整改措施已基本落實(shí)到位。

五、事故發(fā)生單位及周邊群眾受教育情況

“10·19”較大淹溺事故發(fā)生后，市安委辦在全市進(jìn)行了通報(bào)，批復(fù)結(jié)案后，對(duì)事故調(diào)查報(bào)告在市安監(jiān)局網(wǎng)站進(jìn)行了公開，接受全社會(huì)的監(jiān)督，對(duì)全市各行業(yè)、領(lǐng)域生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位及全社會(huì)起到了很對(duì)的警示教育作用。甘肅天華集團(tuán)公司為深刻吸取事故教訓(xùn)，將每年的10月19日確定為集團(tuán)公司“安全警示日”，通過(guò)學(xué)習(xí)教育培訓(xùn)，加強(qiáng)安全檢查和隱患排查，提醒公司每一位員工時(shí)刻銘記事故教訓(xùn)，做到安全警鐘長(zhǎng)鳴。西北鋁加工廠對(duì)事故情況在全公司進(jìn)行了通報(bào)，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，并舉一反三，嚴(yán)禁各單位承接與本單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)無(wú)關(guān)且無(wú)相關(guān)資質(zhì)的工程項(xiàng)目，使事故責(zé)任者和全體從業(yè)員從事故中汲取深刻教訓(xùn)，進(jìn)一步提高了企業(yè)職工的安全生產(chǎn)法制意識(shí)，增強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)和防范能力。

六、存在問(wèn)題及措施建議

在評(píng)估過(guò)程中，評(píng)估組對(duì)漳縣天華供熱有限責(zé)任公司和西北鋁加工廠進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法檢查，發(fā)現(xiàn)漳縣天華供熱有限責(zé)任公司在日常安全管理中還存在以下問(wèn)題：一是安全生產(chǎn)管理制度不健全；二是安全檢查記錄，隱患臺(tái)賬不健全、不完善；三是未制定年度安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)記錄不完善，未建立培訓(xùn)檔案。西北鋁加工廠還存在對(duì)副廠長(zhǎng)張學(xué)平的行政警告處分未落實(shí)的問(wèn)題。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出如下建議：

一是漳縣天華供熱有限責(zé)任公司要進(jìn)一步健全完善安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全管理制度；建立隱患排查治理的長(zhǎng)效機(jī)制，完善安全檢查記錄、隱患排查治理臺(tái)賬，實(shí)行閉環(huán)管理；同時(shí)要按規(guī)定要求制定有針對(duì)性的年度安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，建立完善的培訓(xùn)記錄和檔案。

二是西北鋁加工廠黨委要盡快落實(shí)對(duì)副廠長(zhǎng)張學(xué)平的行政警告處分，并就至今未落實(shí)處分的原因向市政府寫出書面說(shuō)明。

七、評(píng)估意見

從“10·19”事故整改措施落實(shí)總體情況看，評(píng)估組認(rèn)為，漳縣天華供熱有限責(zé)任公司、西北鋁加工廠動(dòng)力廠、漳縣人民政府及其有關(guān)部門能認(rèn)真吸取此次事故教訓(xùn)，基本落實(shí)了《定西市人民政府關(guān)于漳縣天華供熱有限責(zé)任公司管道維修工程“10·19”較大淹溺事故調(diào)查處理報(bào)告的批復(fù)》（定政函〔2014〕112號(hào)）和《漳縣天華供熱有限責(zé)任公司管道維修工程“10·19"較大淹溺事故調(diào)查處理報(bào)告》中有關(guān)事故責(zé)任人和責(zé)任單位及事故防范措施建議的各項(xiàng)要求，對(duì)此次評(píng)估提出的措施建議，各相關(guān)單位要認(rèn)真采取措施，立即組織整改。