1 中毒發(fā)生經(jīng)過

??? 2003年8月3日晚6時，淳安縣周某、胡某在千島湖鎮(zhèn)某酒樓舉辦婚宴，參加婚宴的有分別來自本縣多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及嘉興、杭州、富陽等地的親朋好友74人，分在10張桌子就餐，每桌均有冷萊六碟、熱菜13道、點心二道、水果一道及瓶裝酒、飲料等食品供來客食用。當晚9時赴宴就餐者余某出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀(當時未報告)，至次日上午9時40分縣衛(wèi)生監(jiān)督所才接到某門診部報告，該門診部至此已連續(xù)收治一同就餐并有同樣癥狀的病人5名，基本采用輸液加抗生素的治療方案，患者癥狀基本較快得到控制。

2 流行病學調查

??? 8月4日上午9時40分，縣衛(wèi)生監(jiān)督所接報后，即派出衛(wèi)生監(jiān)督員前往該門診部對患者開展個案調查，在了解了病人基本情況后對病人救治提出了建議，并對病人排泄物進行了收集采樣，同時組織對舉辦婚宴的酒樓展開衛(wèi)生學調查。
2.1 發(fā)病情況及臨床癥狀? 通過婚宴舉辦者提供的赴宴者有74人，經(jīng)電話邀約及3家接診醫(yī)院(包括門診部)搜索，共調查了婚宴就餐者33人，其中22人出現(xiàn)中毒癥狀：發(fā)熱2人(9％)、頭痛3人(13．6％)、惡心12人(54．5％)、嘔吐7人(31．8％)腹痛21人(95．5％)、腹瀉20人(90．9％)。臍周陣痛、瀉黃色水樣便為主，腹瀉一般3~5次，最多12次。首例病人發(fā)生在8月3日21時左右，最后一例病人發(fā)生在8月4日15時，發(fā)病高峰為8月4日3-9時，總發(fā)病率為28．57％。發(fā)病者年齡以20,40歲青壯年為主(18人)，最小16周歲、最大76歲，性別分布為男8人、女14人。8月4日11時，采集到本次婚宴參加者中門診腹瀉患者的大便樣品3份送檢。
2.2 衛(wèi)生學調查? 8月4日10時衛(wèi)生監(jiān)督員對舉辦婚宴的酒樓進行了衛(wèi)生監(jiān)督檢查及相關事宜調查。查看了該酒樓衛(wèi)生許可及從業(yè)人員健康證、索取了8月3日婚宴菜單及其配料情況、了解了冷萊和熟菜的制作過程、檢查了整個后廚加工環(huán)境及原料儲存情況。從中我們發(fā)現(xiàn)后廚衛(wèi)生管理及加工制作秩序較混亂、婚宴菜肴沒有留樣(只剩下4個冷菜)、冷柜內除肉魚及蔬菜外還有一臉盆死明蝦。
2.3 實驗室資料? 酒樓內采集的4個冷盤萊、基圍蝦(死、活各一份)、活小青蟹、刀具、切板共9份樣品均未檢出致病菌；3位患者的大便樣品有2份檢出副溶血性弧菌，且2份樣品副溶血性弧菌的生物學特性一致。

3 結果與討論

??? 我們根據(jù)中毒發(fā)生經(jīng)過及流行病學調查資料，并依據(jù)GBl4938-1994(食物中毒診斷標準及技術處理總則)，對本次事件判定為一起原因不明食物中毒。對于“原因不明”這樣的診斷判定結果是不能令人滿意的，但又是很無奈的。針對本次食物中毒事件的調查及技術處理過程，本人認為造成中毒原因調查不明主要是以下因素：
3.1 取樣檢驗不全面? 因為衛(wèi)生監(jiān)督部門接到中毒報告距婚宴就餐時間已整15個小時(特別是間隔了一個夜晚)，且酒店尚未建立大型聚餐活動食品留樣制度，加工場所已做了清理(加工現(xiàn)場已破壞)，因此未能對婚宴中所有菜肴及其原料、食品儲藏加工環(huán)節(jié)及加工工具、餐飲具進行采樣檢驗，已采集的9份食品及其加工工具樣品未能檢出致病菌也與其有關；而且未對加工制作人員進行個人衛(wèi)生調查及手部微生物樣品、糞便、血液樣品采樣檢驗，失去了對本次食物中毒進行鑒別、確證、確診的基礎資料。
3.2 個案調查不全面? 按食物中毒事件調查的有關規(guī)定，中毒人數(shù)在100人以下要對所有患者進行個案調查，并且要按1：2對共同就餐人員做對照調查，但我們本次由于婚宴參加者分散在多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至不同市縣，婚宴結束后即各自回家，調查中部分人員已無法取得聯(lián)系，縣衛(wèi)生監(jiān)督部門的交通工具及財力又無法滿足調查需要，因此難以確定確切患病人數(shù)并進行個案調查，調查率只有45％，對調查診斷造成了一定程度的影響。
3.3 患者排泄物取樣培養(yǎng)率低? 根據(jù)中毒患者個案調查中的癥狀及發(fā)生的季節(jié)，細菌性食物中毒是首選原因，患者排泄物檢驗鑒定是必不可少的。但一方面由于中毒報告遲緩，我們接報時許多患者已經(jīng)服藥或注射抗生素，嘔吐腹瀉癥狀已得到控制，患者排泄物已難以采集；另一方面患者大多在就近的門診部就診，而門診部都不具備化驗室，對中毒患者救治缺乏系統(tǒng)技術知識，未按常規(guī)要求對所有腹痛腹瀉患者進行糞便化驗或留樣送檢。因此，本次只采集到3份患者糞便送檢，此外，患者的嘔吐物、血液樣品均未采集檢驗。
4 改進措施
??? 以上因素影響了中毒原因的調查以及結果的判定，本人認為須采取以下措施予以解決：
4.1 強制建立申報制度? 承辦婚宴等大型酒宴活動的單位在活動前必須向衛(wèi)生監(jiān)督部門申報活動安捧的基本情況，并形成制度化，衛(wèi)生監(jiān)督部門要對其實行事先監(jiān)督檢查為主的全程衛(wèi)生監(jiān)督。大型酒宴的申報及衛(wèi)生監(jiān)督的事先介入，對于防止食物中毒的發(fā)生及中毒發(fā)生后的調查處理都是非常必要的。
4.2 建立食品留樣制度? 能承辦包括婚宴等大型聚餐活動的酒樓飯店，必須建立食品留樣制度，承辦活動時要嚴格實行食品留樣，以保證—且發(fā)生中毒事件能提供所有的食品及其原料進行檢驗分析，以幫助及時準確判定中毒食品及中毒原因。
4.3 完善食物中毒報告制度和措施? 衛(wèi)生部門應向社會公布舉報電話，并加強食物中毒防治意識、知識宣傳教育，一旦發(fā)生食物中毒事件，患者及其家屬或接診醫(yī)療機構均應在積極救治患者的同時，及時向衛(wèi)生行政部門報告，以利于衛(wèi)生行政部門能在第一時間介入調查處理。
4.4 加強專項技術知識培訓和訓練? 衛(wèi)生監(jiān)督人員要全面提高食物中毒調查處理技術知識，一旦發(fā)生中毒事件，要依照相關程序和規(guī)范開展全面細致的調查(包括流行病學、衛(wèi)生學調查及其分析研究)取樣工作，盡量做到不遺漏任何環(huán)節(jié)和可疑物品；同時要提高實驗室檢驗能力。此外，初診中毒患者排泄物的取樣檢驗對于中毒病因、中毒調查結果的準確判定及對中毒患者的及時準確救治處理都是至關重要的，醫(yī)療機構在接診疑似中毒患者時必須采集初診患者排泄物(包括嘔吐物、腹泄物)進行實驗室檢驗；接診醫(yī)療機構應具備基本的實驗室檢查條件，不具備實驗室的門診部和小診所應在初診后及時建議患者轉至有條件的醫(yī)院就診治療，并盡可能留取患者排泄物送檢及開展加工制作人員、患者血液采樣檢驗。
4.5 強化公共事件應急能力? 從本次食物中毒事件的調查過程，也暴露了—些長期存在于部分相對偏遠落后縣級衛(wèi)生監(jiān)督部門在人力、物力、財力等方面的共同問題，如人員的缺編、教育層次低，只能應付日常衛(wèi)生監(jiān)督，一旦發(fā)生較大的公共衛(wèi)生事件就捉襟見肘；而交通工具、先進鑒定取證工具等更是缺乏；這一切最根本的是財政經(jīng)費的嚴重不足。要強化衛(wèi)生監(jiān)督部門的公共事件應急能力，就首先要解決其衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不足，然后逐步充實衛(wèi)生監(jiān)督隊伍、加強衛(wèi)生監(jiān)督人員的培訓教育、添置必要的交通工具和鑒定取證工具等。