8.2.1上崗前職業(yè)健康檢查

8.2.1.1目標(biāo)疾病：

職業(yè)禁忌證：

a）泛發(fā)慢性濕疹；

b）泛發(fā)慢性皮炎。

8.2.1.2檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢(xún)問(wèn)：重點(diǎn)是皮膚疾病史；

b）體格檢查：

1）內(nèi)科常規(guī)檢查；

2）皮膚科常規(guī)檢查：包括皮膚顏色，有無(wú)皮疹，皮疹形態(tài)等；

c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT;

2）選檢項(xiàng)目：胸部X射線(xiàn)攝片、肝脾B超。

8.2.2在崗期間職業(yè)健康檢查（推薦性）

8.2.2.1目標(biāo)疾病：

a）職業(yè)病：職業(yè)性炭疽（見(jiàn)GBZ227）；

b）職業(yè)禁忌證：同崗前。

8.2.2.2檢查內(nèi)容：同崗前。

8.2.2.3健康檢查周期：2年。

8.2.3應(yīng)急健康檢查

8.2.3.1檢查對(duì)象：近期在職業(yè)活動(dòng)中有密切病畜、病人接觸史者或可疑有接觸者。

8.2.3.2檢查目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)炭疽病患者，了解疾病流行情況，控制疫情發(fā)展。

8.2.3.3流行病學(xué)調(diào)查：調(diào)查疾病近期在牲畜和人群中的流行情況，界定密切接觸人群進(jìn)行應(yīng)急檢查。

8.2.3.4檢查內(nèi)容：

a）癥狀詢(xún)問(wèn)：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)皮膚暴露部位有無(wú)皮疹；腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎的癥狀；發(fā)熱、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀；

b）體格檢查：

1）內(nèi)科常規(guī)檢查；

2）皮膚科常規(guī)檢查：特別注意暴露部位皮膚有無(wú)丘疹、斑疹、水皰、黑痂等；

3）神經(jīng)科常規(guī)檢查。

c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、肝脾B超、胸部X射線(xiàn)攝片；

2）選檢項(xiàng)目：心電圖、血清抗毒性抗體檢測(cè)（ELISA法）、莢膜抗體檢測(cè)[間接血凝法或固相酶免疫測(cè)定法（ELISA法）]。

8.2.3.5復(fù)查對(duì)象：

出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)臨床觀(guān)察并復(fù)查：

a）皮膚暴露部位有丘疹、斑疹、水皰、黑痂者，尤其是皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周?chē)M織廣泛水腫者；

b）有腹脹、腹痛、嘔吐、水樣腹瀉等急性胃腸炎的癥狀者；

c）有發(fā)熱、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀者；

d）體格檢查肺部有細(xì)小濕啰音者；

e）胸部X射線(xiàn)片檢查提示肺部炎癥者；

f）莢膜抗體檢測(cè)或血清抗毒性抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性者。

2.3.6復(fù)查內(nèi)容：

a）炭疽細(xì)菌學(xué)檢查：取病灶滲出物或分泌物、痰液、血液、嘔吐物、腦脊液等涂片顯微鏡檢查或接種培養(yǎng)分離檢查；

b）鑒別試驗(yàn)：可選擇下列試驗(yàn)1～2項(xiàng)：

1）串珠試驗(yàn)（瓊脂薄片法）：鏡檢發(fā)現(xiàn)大而圓相連成串珠狀菌群為陽(yáng)性，用于炭疽芽孢桿菌與其他芽孢桿菌鑒別；

2）噬菌體裂解試驗(yàn)：出現(xiàn)嗜菌斑或溶菌帶為陽(yáng)性，用于炭疽芽孢桿菌與其他芽孢桿菌鑒別；

3）青霉素抑制試驗(yàn)：在含5U青霉素培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，在10U和100U青霉素培養(yǎng)基上抑制，為陽(yáng)性。